不会自行消退的“胎记”尽量早治疗外伤、术后及时采取措施防瘢痕增生□本报记者 梁蕾医生提醒,无论是先天“胎记”或畸形,还是后天外伤造成的瘢痕缺陷,均应及时接受规范的治疗,以下几方面的误区应注意避免。“胎记”能自行消退,不用治疗“胎记”是一种通俗的叫法,一般指出生后在皮肤表面出现的颜色或形状的异常,例如色素痣、蒙古斑、咖啡斑、太田痣、血管瘤等。石家庄市妇幼保健院小儿整形外科主任刘召明指出,不同的“胎记”有不同的发展趋势,例如看上去像淤青的蒙古斑,可以随年龄的增长而变淡、消失,但咖啡斑就不会自行消失。再比如血管瘤分型较多,其中毛细血管型血管瘤中的草莓状血管瘤部分可以自然消退,其他的血管瘤生长虽然会有停止期,但一般不会自行消退。刘召明主任建议,对于有可能自行消退、或未处于头面部的胎记,可以选择观察;但对于不能自行消退、甚至还会发展恶变,严重影响美观和生理功能的胎记,则需及时就医治疗,治疗越早,治疗效果越好,所需的治疗时间也越短。以血管瘤为例,在出生后一年一直处于生长趋势,生后3到5个月则是快速增长期,因此在半岁以内干预治疗预后较好。能用激光治疗就不手术许多家长认为激光“安全”,经常要求医生采取激光治疗。刘主任对此解释,激光仅是一种治疗方法,它也有其适应症,像草莓状血管瘤、咖啡斑等用激光治疗效果较好,但像鲜红斑痣、海绵状血管瘤等用激光治疗效果就较一般,所需的治疗次数也较多。刘主任提醒,对于胎记、外伤瘢痕或先天畸形等,最好到专业的整形外科就诊,让医生根据疾病的类型、部位、大小、生长速度以及患者的年龄等综合考虑,制定个性化的治疗方案,选择激光或药物、手术疗法,或者综合应用各种措施。医生会根据患者的整体状况选择最适合的治疗方法,家长不应过分排斥手术。黑痣很常见,不用理它色素痣里最常见的就是黑痣,多数黑痣对健康没影响,但若黑痣处于特殊部位影响美观,或面积过于大为巨痣时,则可去除。此外,刘主任提醒,若黑痣等色素痣长在易摩擦的地方,如领口、袖口、脚踝等处,则需警惕,一旦出现以下症状改变,即需及时就医:短期内色素痣长大变化,黑毛痣上的毛发掉落,色素痣周围出现卫星灶,色素痣出现溃破或硬结,颜色改变,出现疼痛或瘙痒等。除疤治疗就是要让瘢痕一点不留痕外伤或手术后留下的瘢痕影响美观,去除瘢痕不留痕迹是大多数人做美容整形的目的。然而,刘召明主任指出,瘢痕相当于让伤口愈合的“胶水”,是人体创伤修复过程中必然的产物,因此只要有伤口就会或多或少有瘢痕存在。刘主任提醒,瘢痕的发生有一个过程,儿童一般是在外伤或手术后半年(成年人是一年)为瘢痕生长期,外伤或手术后前3个月到4个月增生最厉害,在这段时间内只要做好预防措施,如加压包扎、外用药膏或激光治疗等,除瘢痕体质的人,基本可有效避免明显的瘢痕产生。若错过这一时期,外伤或手术后已经超过半年到一年,瘢痕已经形成,不仅影响美观,还有可能造成功能活动障碍,则需及时到正规医院治疗。
日本及犹太人在男孩出生后就行包皮环切术,故其阴茎癌的发病率为零。我国行包皮手术的大多为成年人,小儿行包皮手术为往往因反复感染粘连才行手术。中国家长担心孩子小不能耐受手术,另外对包皮过长或包茎对孩子健康的危害没有合理的认识。目前认为以下两种情况需及时手术治疗,不能消极等待:1、包茎是手术绝对适应证,一般幼儿时期发现包皮口为环形瘢痕状、无弹性一般就是包茎;2、反复感染致包皮龟头粘连或逆行性感染引起膀胱炎等。
1、包皮过长或包茎时,包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,加上尿液的集聚,会逐渐形成奇臭的包皮垢。2、包皮垢适宜细菌生长,故可引起龟头及包皮发炎。3、发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。4、龟头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌,据报道,约有85%-95%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长史;5、包皮过长对女性也极为不利,丈夫包皮过长,性交时包皮垢进入女性生殖道,多次长期慢性刺激子宫颈,可能诱发宫颈癌。6、另外,包茎如未能及时治疗,龟头长期被包皮紧锁,致患者阴茎发育不良,异物感引起手淫,影响儿童生活、学习,甚至使患儿心理发育畸形;成年后影响患者性生活,容易发生阳痿早泄。7、包皮过长和包茎如强行上翻后而不能复位,可造成包皮嵌顿,严重时会引起龟头坏死。
附耳(accessory ear),俗称小耳朵,为位于耳屏前方或面部的赘生组织,常出现于耳屏至口角的连线上,是由第一、二鳃弓发育异常所引起的。附耳的形状、大小多种多样,多数还含有软骨组织,有的与耳软骨相连,有的则伸入到面颊部皮下组织,或深及腮腺筋膜上放。治疗方法是将附耳切除,并切除其含有的软骨组织,适当调整创口缝合,如:修整隆起或凹陷,使局部符合面部曲线;切口“Z”字缝合,避免形成明显的瘢痕。对于耳屏前方,并与耳屏融合在一起的附耳,则可在切除时可以利用其再造耳屏。若同时存在较深的耳前瘘管,应同时切除。附耳虽然不痛不痒,但始终是个缺陷,多数家属都因为影响患儿面容而要求手术治疗,在幼儿期更是会对患儿心理产生一定的影响。
脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织(胚胎残余组织)增生物,又称为脐部卵黄管息肉(umbilical omphalomesenteric duct polyp)或脐息肉(umbilical polyp)。通俗的讲,脐茸是小儿脐带脱落后,创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物,可有少量“脓水”样分泌物(如果被碰伤,分泌物可呈血性)。以往脐茸的治疗往往给予腐蚀性物质,患儿痛苦大、恢复时间长,容易合并感染,手术一次性切除需住院,花费多,手续复杂。目前采用电离子设备一次性治愈脐茸,手术精细,不需住院,并且花费少,患儿痛苦小,恢复快。
医用美容激光在治疗胎记方面是革命性的贡献。以前像咖啡斑、太田痣及部分表浅的面积大的血管瘤往往没有好的治疗手段,即使疾病治愈了,但往往会留瘢痕,影响外貌及肢体功能,或留下终生残疾。但对于黑痣、黑毛痣、巨痣来说,唯一的办法还是手术。激光治疗多次以后可能颜色会稍许变淡,但不会除根,多次刺激后癌变的可能性增大。
“胎记”是一种通俗的叫法,顾名思义,是胎里带来的记号,一般分为红色(血管性)胎记和色素性胎记两种。真正的胎记叫“蒙古斑”,表现为青色,多位于腰骶部,一般能自然消退,不需要治疗。血管瘤多位于头面部,1岁内发展变化快,一旦延误最佳治疗时机,可能造成毁容或残疾,因此于出生后及时诊治。咖啡斑、太田痣明显影响面容,一般1岁以后也应该积极治疗。面积较大、表面长有毛发的巨痣、黑毛痣或位于容易摩擦的部位的小黑痣,因有恶变倾向,更应及时治疗。
从石家庄市妇幼保健院获悉,该院外一科成功为一名下颌巨大海绵状血管瘤患儿实施了切除手术,术后患儿恢复顺利。来自深泽县的5岁患儿小芙左侧下颌外伤后明显肿大,因伤后2周局部肿胀仍未见消退就诊于当地医院,未明确诊断,后到该院就诊。经检查,患儿被诊断为少见的先天性疾病:海绵状血管瘤。据了解,此病病因系先天存在局部血管畸形外伤致囊内出血而突发增大。经检查,此患儿海绵状血管瘤由于瘤体较大,直径约5cm,张力大,面神经受其压迫牵拉致口角歪斜,如不能及时解除压迫,神经长期受压牵拉可导致不可逆损伤。但B超发现出血系多腔隙,不适合穿刺抽血减压。手术是解决问题的根本办法,但术前神经已受牵拉压迫,术中牵拉也可加重损伤,另外面神经走形变异度大,损伤可能性大,修复困难,故大医院也往往采用保守治疗。考虑到患儿病情,住院后外一科积极为患儿的手术进行了准备。术前精心设计手术切口,常规肿物表面切口操作方便但损伤神经可能性大,既要避开神经、血管,又要使切口隐蔽,因此选择面神经下颌缘支与颈支之间作切口。由于手术部位靠近气管及颈部重要大血管,外一科与麻醉科对患儿病情进行了讨论,选择了全麻插管安全的麻醉方式。手术当日,麻醉科成林树主任为患儿实施了麻醉。海绵状血管瘤本身容易出血,往往引发大出血,止血困难,应用浸润肿胀麻醉配合全身麻醉,既可以减少全麻药物用量,又可减少手术出血。海绵状血管瘤由于术中止血困难,易损伤周围组织、器官或神经。经过两个多小时的手术仔细剥离,患儿下颌部血管瘤被完整切除,术中出血仅10毫升,术后病理结果证实了术前诊断。术后由于受压的神经得到减压,患儿口角歪斜症状很快矫正。另外切口位于下颌下方的隐蔽部位,且经美容缝合后瘢痕不明显。刘召明主任表示,海绵状血管瘤本身是一种局部小动静脉的团状畸形,由于其并不像真性血管瘤表现为局部表面的红色斑片或稍隆起的肿物,因此往往被误诊,耽误最佳治疗时机,血管瘤增大后会造成局部外形及功能的障碍。刘召明提醒,家长对儿童体表出现的各类斑片及肿物应到专业的儿童整形专科就诊,得到及时正规的治疗。 长城网2013年10月26日(周永梅 刘延丽)
小儿意外伤害常常是难以预料而突然发生的。一旦发生,家长常常慌乱不知所措,由于现场处理不当,不仅加重已有的伤害,还增加医生救治的困难,影响预后和生命。烧烫伤对孩子的危害很大石家庄市妇幼保健院儿外一科主任刘召明介绍,由于儿童好奇心强,安全意识比较差,所有很容易发生烧烫伤。同时,儿童发生烧烫伤后后果要比成人严重,主要是由于小儿皮肤薄,即使接触温度不很高的热物,也可导致烫伤;儿童对热的回避反射不够迅速,与热物接触时间较久,与成人相比更容易发生较深的烫伤;小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多,所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出,对小儿的影响就大得多,也更易发生休克;烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也使儿童容易发生脱水、酸中毒;儿童对感染的抵抗力差,所以败血症与毒血症也较多;小儿不能照顾自己,大小便污染创面的机会较多。因此,家长对儿童应给予特别关照,防止烧烫伤的发生。儿童烧烫伤的应急处理首先家长要保持镇定,不要自己乱了分寸。孩子发生烧烫伤后,家长首先要让孩子避开热源,孩子烧烫伤部位立即起了水疱并明显感觉疼痛,属于浅度的,可以在水龙头下用冷水持续冲洗伤部,或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡,持续30分钟,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热,使皮肤血管收缩,减少渗出与水肿,缓解疼痛,减少水泡形成,防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案。然后家长可以将覆盖在孩子伤处的衣裤剪开,以避免使皮肤的烫伤变重。刘召明主任提醒,烧烫伤后,千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤,也不要急着用毛巾拭擦,以免表皮剥脱;创面不要用红药水、紫药水等有色药液,以免影响医生对烫伤深度的判断,也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷,以免造成感染;水泡可在低位用消毒针头刺破,转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护。同时,刘召明主任提示,头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,以使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。如烧烫伤的孩子出现发烧,局部疼痛加剧、流脓,说明创面已感染发炎,应请医生处理。对于严重的各种烧烫伤,特别是头面、颈部,因随时会引起休克,应尽快送医院救治。刘召明主任特别强调,由于小儿皮肤娇嫩,一旦出现烧烫伤,受伤程度要比成人严重得多,伤势较轻的可能会留下疤痕,程度重时甚至可危及生命,因此,父母从孩子3岁时就要开始向他反复讲明玩火、火柴以及煤气灶具的危险性,教育小儿不要在厨房打闹。家中的开水壶不要放在明面,暖瓶不要放在桌旁床边,以免小儿碰倒造成烫伤;而成年人也要多多注意。 中新河北网石家庄1月13日
本报讯(通讯员 周永梅)近日,石家庄市妇幼保健院外一科采用新型手术方法为一例成人隐性唇裂伴鼻畸形患者手术治疗成功。来自晋州的王某因隐性唇裂一直未能诊断耽误至今,患者从小性格内向,现因容貌影响其谈恋爱,经多方打听,得知市妇幼保健院外一科主任刘召明对各种先天畸形治疗经验丰富,于是慕名就诊。刘召明主任结合患者病史及体征诊断其为典型的隐形唇裂。据刘召明主任介绍,隐性唇裂没有明显的皮肤、粘膜缺损,仅仅表现为上唇自上而下的浅表凹陷,往往红白唇交界线不连续,上唇双侧不对称,红唇局部小凹陷,不饱满。此类畸形虽然是瑕疵,但对患者面部整体影响很大,部分还伴有鼻部畸形,一侧鼻子塌陷。同时因是瑕疵畸形,术后修复效果对手术技术要求高,如改善不明显患者往往不满意,因此极少有医生愿意为此类患者手术,成功修复病例少见。据介绍,传统唇裂修复手术方法容易在上唇及鼻部遗留明显手术瘢痕,且仅利用局部组织进行修复,不能修复完全,术后手术效果欠佳。另外,由于上唇皮下分离是在盲视下进行,操作难度增大,因此对操作者技术要求水平要求高。刘召明主任在总结传统手术经验的基础上,大胆创新,利用最新的组织材料,重新设计手术方法,为隐性唇裂的修复找到了一条新的途径。刘召明主任首先重新设计手术切口,将所有切口放在鼻底及唇红缘等隐蔽部位,上唇没有瘢痕,在皮下形成隧道将真皮组织填塞固定修复上唇皮肤凹陷,使红唇饱满,同时进行鼻整形术,并同时利用新型脱细胞真皮组织一次性修复组织缺损。新型脱细胞真皮组织作为填充物无排斥反应,且血管组织能够长入真皮组织内部,最终真皮框架被吸收代谢并由患者自身组织完全代替,因此真皮填充后能长期保持修复外形。脱细胞真皮前期在普外修复腹壁缺损或先天窦道等方面显示出了突出的优势,但在头面部的应用较少。患者术后观察,双侧鼻部及上唇对称,右侧上唇凹陷修复,唇线连续对称,上唇饱满。患者及家属对手术效果满意,但其远期效果仍需进一步随访观察。 来源:卫生与健康--2014年2月1日(第2期 总第143期)